深圳市升阳升社会工作服务社
典型案例

折翼天使家庭之痛 ---个案管理技巧在离异失能人士帮扶中的运用

时间: 2019-09-08 18:51:07浏览次数:3122

一、案例背景

(一)基本资料

姓名:阿艺(化名)

性别:女

年龄:57岁

(二)个案背景资料

1、接案原因:社工在常规探访时了解到案主患病失能独居,日常生活缺少资源,情感方面支持网络缺失,与丈夫离异后由保姆照顾,身体状况及生活情况呈现需求复杂且多样,目前儿子又被检查患了与母亲同样的疾病-小脑萎缩且不能治愈,家庭面临较多困境及问题,社工了解情况后介入。

2、曾做出的调试及成效:个人失能,目前依靠保姆为其提供生活所需及照料服务。

3、情绪及行为表现:2016年之前还可以表达情绪,可以借助工具行走,自2016年开始小脑萎缩致使行动能力及言语能力逐渐退化,表达能力丧失,但其对自身的情况认知清晰。

4、经济状况:目前有2间房屋出租,残疾人补贴金额刚刚够聘请保姆及日常开支费用,患病致使经济状况一般。

5、个人资源及支援网络:离异后由保姆照料,儿子目前与其一同居住,案主弟弟和妹妹均在深圳安家。

6、健康状况:2002年检查出患有小脑萎缩,影响生理机能,逐渐开始无法正常行走,现在生活不能自理卧倒在床,认知能力很清晰。

(三)问题分析

从案主的背景资料及社工对话,个案主要问题在案主失能且生活缺乏照顾,案主反馈集中呈现在三个部分:

 

列出1-3个你认为最困扰你的问题

困扰程度 (0分---5分,0分为不困扰,5分为非常困扰)

1、保姆频繁更换,生活得不到适当的照顾;

5分

2、家庭支持网络薄弱,需要积极开发社区和社会资源;

5分

3、儿子可能面临失能,没有亲人照顾;

4分

通过问题界定和原因分析,根据案主针对问题的排序,主要的问题描述如下:

1、保姆对案主生活照顾是最紧要的问题;

照顾者压力较大且保姆频繁更换,需要定期处理保姆照顾的问题,另保姆对案主的身体情况及心理状态的知识欠缺,需要有诸多照顾的知识及技巧。

2、需链接较多与案主需求相关的资源;

案主目前需要多种人力资源的介入,在资源链接方面,需要计划与案主需求匹配的各项资源的联络与对接,协助案主及家庭找到其他方面(社区、社会)的资源,以满足案主家庭复杂而多样需求。

3、案主儿子可能面临失能,没有亲人照顾;

案主儿子与母亲患同样的疾病-小脑萎缩,需要促使案主儿子对于疾病有一定的认知,并做好心理的纾解及未来时间的规划。

问题(根据打分排序)

原因分析

介入方向

问题1:保姆频繁更换,生活得不到适当的照顾

生活失能,只能依靠保姆照料,但保姆频繁更换且服务质素不高

提升保姆的照顾能力及家庭支持

问题2:家庭支持网络薄弱,需要积极开发社区和社会资源

家庭内亲人之间的互动较少,且不熟悉外界的资源,经常遇到特殊情况不知找谁求助的情况

针对家庭问题,链接社区和社会资源

问题3:儿子可能面临失能,没有亲人照顾

案主儿子与母亲患同样的疾病-小脑萎缩,目前是早期,今后的生活也需要提前做好计划

开展心理疏导并协助儿子做好未来生活规划

 

二、服务目标和介入策略

(一)服务目标

1、在三个月内,增强保姆针对案主的身体及心理方面的照顾知识及技巧;

2、在三个月内,通过资源链接,为案主寻找协助解决日常生活问题并提供可持续服务的资源;

3、在半年内,协助案主及其儿子认知病情并做好未来生活规划。

(二)介入策略

因案主失能,个人及周边照顾的资源较少,且面临多重困境问题,本个案运用个案管理SWCM)的方法进行介入,联动各个不同单位或个人,如关爱机构、残疾人联合会、职康中心、义工联、社区管理处、社区党委、老年协会、社区居民及与其相关的生活便利机构相互沟通协调,以团队合作方式为案主提供所需服务,社工作为其中资源链接者、中介者的角色,为其多样化需求进行资源的联络与协调,发挥协调与监督的功能,一方面提供案主所需要的各项资源,一方面鼓励案主积极的面对生活,具体介入策略如下:

1、提供针对性的服务,对其个人进行康复训练指导及心理支持。相信案主自身仍然有价值,帮助其树立生活的信心,链接残疾人医疗康复机构,为其在社区生活中提供协助。

2、对家庭提供服务,促使案主及其儿子正确的看待疾病的到来,并做好治疗的计划,链接资源对其家庭提供心理疏导的服务项目,后期可针对案主儿子进行个案的介入,协助其了解病情变化并理性看待自身疾病。

3、链接企事业单位的资源,联系社区一些潜在的、有帮助的人际网络和服务系统,如邻居、业委会、居民,链接志愿者的资源,为其提供人力资源的协助,如:康复医疗师、医生、按摩师、志愿者等资源上门为其提供公益服务。

4、整合资源,案主多面临的事情较多,且变化的程度不可预见,需要多机构、多途径的获取相关资源并进行资源互通。

三、理论方法

社工运用个案管理(SWCM)的方式开展,个案管理是一种协调的过程,通过协调和获得各种资源,来协助那些面临各种问题的服务对象,他们因为这些问题而出现了无法满足的生活需求,失意和无成就感的状态。过程中联动各个不同机构及工作人员相互沟通协调,以团队合作方式为案主提供所需服务,并以扩大服务成效为主要目的。

案主所遭遇的问题复杂,需要多名专业人员的服务才有可能解决并且在获得与使用潜在的助人资源方面有特殊困难。基于个案的问题分析,目标及介入的计划,为案主寻求对应的资源,在整个个案服务中,资源的联络及协调贯穿服务的始终,协调个案网络中的各项服务,让他们彼此相互配合,即在关注每一项个别服务提供有效性的同时,把工作焦点聚焦在整个服务网络能否有效解决服务对象的问题以及网络中的各种服务的彼此协调上。

服务介入过程

第一阶段:建立专业关系,促使服务对象与社区及其他资源的联络,与周边资源产生连结

社工在厘清案主的个人资源及社会支持网络中,了解案主之前的生活状况,个案患病前是一名优雅美丽舞蹈美术教师。不幸的是,案主及儿子均患有家族遗传的小脑萎缩症,了解了其家庭情况的同时,也清楚其家庭内的优势及不足,如家庭间的支持较弱,虽弟妹均在深圳,但彼此间的亲情较为淡薄;前夫已经另组家庭,对案主及其儿子的事情不太关心;与保姆的同住,关系相对亲密。首先通过帮助服务对象解决目前的问题,让其对社工建立连接,因案主日常较少人探望,案主对于社工服务接纳程度较高,案主及其家庭众多的服务需求需要得以回应,社工与其理清介入的目标。

第二阶段:通过多重协商,聚焦目标,进行资源的链接与案主问题回应 

与案主的儿子及保姆进行讨论,并咨询案主的同意,针对其问题及需求,社工开展寻找针对其需求相关的企业及个人、为其提供公益化服务。对其个人进行康复训练指导及心理支持,相信案主的自身有价值,帮助其树立生活的信心,帮助其身体更好的恢复,链接保姆培训机构、残疾人医疗康复机构等,为保姆提供心理及康复知识,其在社区生活中提供协助。

与各资源之间进行协调及资源的获取,针对个案的3个目标进行介入,1、在三个月内,增强保姆针对案主的身体及心理方面的照顾知识及技巧;因其保姆并非通过家政培训后上岗,通过熟人介绍,未接触培训仅依靠之前的服务经验,针对案主多重需求,如洗澡、按摩、营养餐及办理各项事情,联系仁德护理机构进行一对一指导,帮助保姆进行康复训练,社工在日常探访中帮助其了解到案主的生理心理特征;2、在三个月内,通过资源链接,为案主寻找协助解决日常生活问题并提供可持续服务的资源;从微观、中观、宏观方面进行介入,微观层面联络其家人,尤其是深圳的弟妹,能够定期关心案主的生活,联系其前夫,能在经济上提供必要的支持;中观层面与社区党委进行紧密的联络,及时的进行跟进,联络小区物业、业委会、社区志愿者进行上门服务;宏观层面,推进社区关爱行动,提升个人及家庭的效能感,案主所面临的困难较多,且变化的程度不可预见,针对案主的情况,了解其政府政策方面的资源,针对失能残疾人的政策及相关的福利,联动社区党委探访,从政府关怀层面给予残疾人贴心问候;与管理处沟通,促使管理处保安日常多关注案主的情况,如社区党委定期关怀、社保办理的协调、团工委的免费中餐餐补、社区志愿者上门为其洗澡、按摩,资金支持,联系爱心出租车队,为其提供免费送诊服务等;3、在半年内,协助案主及其儿子认知病情并做好未来生活规划;针对其儿子进行个案的介入,协助其了解病情变化并理性看待自身疾病,提供一些关于疾病知识咨询及规划的服务,案主儿子目前在深工作,社工介入后,帮助其了解到病情的发展及他希望能回馈社区的打算,针对他外出留学,具有语言能力优势的条件,在社区开展免费定期的公益英文课,来帮助社区内的青少年学习英语。

第三阶段:定期跟进需求,并将需求发展为项目,实现常态化的监测服务,为更多失能人士提供协助。

通过关爱活动,我们针对社区失能人士进行统计分析,包含家庭状况,探访的需求,急需服务的现状进行建档,并将其梳理成册,在开展个案后,也开展相关群体的项目设计及落地,在与社区党委协商后,针对有需要帮扶的长者及困难群体,优化发展社区关爱项目,党委及社工定期的探访,同时协调众多爱心企业及商家进驻,服务社区的长者、失能人士、弱势群体等,向社会倡导关注弱势群体的服务并优化雪中送炭的服务。

五、评估

个案已结案,但后续也会保持联络,通过个案跟进过程观察,以及结案的问卷调查和个别化访谈的形式,评估目标的达成情况、服务对象对社工服务的满意度及个案服务的成效。

(一)目标达成度如下:

序号

个案介入的成效目标

成效指标

个案介入成效目标有否符合成效指标的要求

个案介入成效目标达致程度之判断(请在适当空格内打√)

是否按个案介入原定实施期内达致(是/否)

有否足够的资源以达致所定的个案介入成效目标

达成

大部分达成

部分达成

未达成

1

个月内,增强保姆针对案主的身体及心理方面的照顾知识及技巧;

掌握≧3种残疾人的照顾技巧。

 

 

 

2

在三个月内,通过资源链接,案主寻找解决日常生活问题提供可持续服务的资源

寻找≧5种可持续的资源

 

 

 

3

在半年内,协助案主及其儿子认知病情并做好未来生活的规划;

完成1份案主儿子个人成长报告

 

 

 

 

 

(二)服务对象及其家庭的改变

1、了解各类资源并能够联络资源进行互动;个案前服务对象家庭内外的资源少,个案介入后服务对象家庭内外的资源多且紧密联络(如:图2生态系统图)。

 

2、案主儿子加入社区义工组织,愿意并投入社区公益服务,利用专业特长回馈社区居民。

六、专业反思

(一)个案介入过程中的难点

1、言语的沟通障碍需要跨越。案主失能言语功能基本丧失,沟通过程需要花费较久的时间,且复杂的情绪和需求很难被社工及照顾者理解,社工更多是能够满足其较为浅层及的需求。

2、建立关系需要较长期的过程。与一个能正常表达的案主建立关系也非一朝一夕,针对失能人士而言,更加困难,社工需要更多的沟通技巧及非语言的表达技巧,精准了解案主的需要并及时回应,继而为案主开展个案服务。                     

3、问题反复的变化与资源的协调。案主需求与资源的对接需要较多面的沟通和协调,尤其是即时性的需求较多,需要短时间内进行回应,需要社工不断协调与跟进。

(二)个案跟进过程中的思考

1、个案管理的个案中往往需求较多,对于整合资源的能力要求相对较高,社工需不断的根据老年人的多样化要求进行资源的获取,在各种链接过程中及过程后,社工须负责确保案主的资源是否持续运用及随时查看资源是否有效的被案主运用。

2、特别强调正向力量的作用在失能人士辅导中的作用。个案伦理困境的部分,如案主的痛苦,案主儿子的疾病,当众多事情发生在一个家庭内,承担了所有的不幸和痛苦,但依然要面对生活的洗礼,社工在辅导过程中需要多些积极的视角给家庭赋能,不断激发家庭内的优势部分。

3、照顾着的支持系统尤为重要,案主所需要的各类资源不能中断,且保姆的作用最为重要。随着案主身体逐渐失能,保姆所承担的比重逐渐加大。结案后,新培育的保姆要回老家发展,案主的照顾又开始演变成了家庭内亟需解决的问题。

七、作者简介

苏琳弘社会工作本科,从事社会工作服务近9年,中共党员,中级社会工作师,现为深圳市升阳升社会工作服务社驻雷岭社区党群服务中心主任,荣获中国百强社工人物、深圳社工之星银星奖、深圳市社工党委优秀共产党员、南山区优秀社工等荣誉。

深圳市升阳升社会工作服务社版权所有,未经授权禁止对本网站文字及图片进行转载、摘编、复制或建立镜像。如有违反,追究法律责任。
电话:0755-26530074 26456633
机构邮箱:syssg2009@126.com
机构地址:南山区前海花园三期36栋G1
前海花园位置:南山区前海路与桃源路交汇处(前海人人乐对面)
开车路线:月亮湾大道和一号路的交界处  为前海花园三期后门
附近公交站点:大新村、星海名城、南贸市场、南山法院、大新小学
公交线路:396、58、42、98、305、201等
粤ICP备17078112号-1

扫一扫关注我们